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비급여 표
분류 항목 가격정보(단위:원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최대비용 치료재료대
포함여부
약제비
포함여부
근골격계 발목관절-조영제 주입 전·후 촬영 판독 HE221 650,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계 슬관절-조영제 주입 전·후 촬영 판독 HE220 650,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계 천장골관절-조영제 주입 전·후 촬영 판독 HE219 650,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계 고관절-조영제 주입 전·후 촬영 판독 HE218 650,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계 수관절-조영제 주입 전·후 촬영 판독 HE217 650,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계 견관절-조영제 주입 전·후 촬영 판독 HE215 650,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추 흉추와요천추를 동시촬영 HI110+HI111 630,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추 척추강-조영제 주입 전·후 촬영 판독 HI212 650,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추 척추강-일반 HI112 580,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추 요천추-제한적 MRI HI409 200,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추 요천추-조영제 주입 전·후 촬영 판독 HI211 650,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
흉추 흉추-조영제 주입 전·후 촬영 판독 HI210 650,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추 경추-제한전 MRI HI409 200,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추 경추-조영제 주입 전·후 촬영 판독 HI209 650,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
연속혈당측정 연속혈당측정검사 FZ811 60,000
특수검사 MRI diffuse HF101 330,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
물리치료료 도수치료 MX122 30,000 200,000 숙련도및 시행시간에 따라 상이
기타 Cervicovaginal cytology(자궁질도말세포검사)-검진용 C5621008 15,000
기타 액상자궁경부 세포병리검사-검진용 C5624008 55,000 급여기준외 실시한경우 비급여
기타 IntraScar injection 20000
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